[SIZE="5"][SIZE="6"]الحمل خارج الرحم"
(الأسباب . أين يحدث . نسبة حدوثه . حالات مشابهة . علاماته . تشخيصه . علاجه )

ماهو الحمل خارج الرحم وماهي أسبابه ؟

الحمل خارج الرحم يحدث خارج بطانة الرحم
و نسبة حدوثه من الصعب أن تكون تماما دقيقة و لكنها ما بين 1 من 64 إلى 1 من 241 حمل بمتوسط 10 لكل 100 حمل و ارتفعت النسبة إلى أربعة أضعاف خلال السنوات العشرين الماضية و يرجح ذلك إلى إلى زيادة نسبة التهابات الحوض خصوصا التهابات الأنابيب و استخدام المضادات الحيوية التي تساعد على المحافظة على الانبوب ولكنها لا تمنع وجود الالتصاقات و التلف الجزئي في الانبوب .

و من الأسباب الأخرى :
العمليات خصوصوا تلك التي بالحوض

فشل موانع الحمل (يكون بنسبة 3%)

التدخين وقت التبويض
التكوين غير الطبيعي لكروموسومات الجنين و تعرض السيدات وهن أجنة لجرعات عالية من الاستروجين (DES)

وجود حمل سابق خارج الرحم

اللولب

حبوب منع الحمل التي تحتوي على بروجيسترون فقط

خارج الرحم ؟؟؟ أين بالضبط ؟

معظم الحمل خارج الرحم يحدث في

قناة فالوب بنسبة 97.7%

في البطن 1.4%

و أقل من 1% في المبيض أو عنق الرحم





يجب التنويه هنا أنه من المحتمل وجود حمل مزدوج داخل و خارج الرحم في ان واحد و يكون تقريبا بنسبة 1 لكل 30000 حمل و لكن يعتقد حاليا أنه قد يصل إلى 1 لكل 4000 إلى 15000 حمل خصوصا مع وجود طرق الإخصاب الحديثة

الحمل خارج الرحم يتأثر بحسب نوع موانع الحمل المستخدمة :نوع موانع الحمل
احتمالية الحمل خارج الرحم
بدون
1

حبوب منع الحمل
1

اللولب
5

اللولب الهرموني15


أما بالنسبة للسيدة التي أصيبت بحمل خارج الرحم فإن احتمالية إصابتها مرة أخرى تصل إلى 7-15%

ما هي الحالات المشابه لأعراض الحمل خارج الرحم و يجب التفرقة بينها؟
الإجهاض

الحمل العنقودي

انفجار كيس المبيض

التهاب الزائدة الدودية

التفاف المبيض

التهاب بطانة الرحم

ما هي أعراض الحمل خارج الرحم؟

90% من السيدات يعانين من الام في البطن

35% فقط يذكرن تأخر بالدورة الشهرية , نزول دم مهبلي .بعض السيدات يحضرن بالام في الكتف و ذلك بسبب تهيج الحجاب الحاجز نتيجة وجود دم في البطن و يحدث بنسبة 25%

أما بالنسبة للعلامات التي تحدث بوجود حمل خارج الرحم:

المريضة تكون عادة بدرجة حرارة طبيعية, الام عند فحص البطن يصل إلى 90%, 70% من السيدات يكون حجم الرحم طبيعي .

كيف يشخص ؟
من الطرق التشخيصية المتبعة لمعرفة نوعية الحمل هو استخدام نسبة هرمون الحمل ( BHCG ) ففي حالة الحمل الطبيعي يجب أن تتضاعف النسبة خلال 48 ساعة. و يكون التشخيص دقيقا أكثر عند استعمال الأشعة الصوتية (خصوصا المهبلية) لمعرفة هل الحمل داخل الرحم أم لا, كما يجب ملاحظة وجود سوائل في الحوض أم لا وهي عادة دليل على وجود دم مما يزيد احتمالية الحمل خارج الرحم.

أما التشخيص الدقيق الوحيد للحمل خارج الرحم هو استعمال المنظار لرؤية أعضاء الحوض بالعين وعلى الرغم من ذلك فإن نسبة عدم تشخيص الحمل خارج الرحم باستخدام المنظار تصل إلى 4% .

"النزيف قبل الولاده "
هو خروج الدم من المهبل بعد انقضاء الشهور الستة الأولى من الحمل (بعد 24 اسبوع من الحمل) أو بعد بلوغ وزن الجنين 500 جم إلى ما قبل ولادة الجنين.

أسبابة:
متعددة و كثيرة ولكن سوف نتطرق لأهمها وهي: من المشيمة، تمزق جدار الرحم، إصابات بالجهاز التناسلي، أمراض في الدم، الأدوية الطبية وغيرها.

v المشيمة:وهي تمثل أهم سبب تقريبا لنزيف ما قبل الولادة. وذلك إما بسبب انفصال المشيمة المبكر أو بسبب تواجد المشيمة وتمركزها بالجزء السفلي من الرحم.

Ø انفصال المشيمة المبكر
وهو انفصال مشيمة مرتكزة بشكل طبيعي في الجزء العلوي من الرحم قبل تمام الحمل. وذلك يصيب 1 - 1.5 % من الحوامل. ومن العوامل التي قد تؤدي إلى ذلك:

ارتفاع ضغط الدم

الرض أو الإصابة

تعاطي الكوكايين

التدخين

تمزق الغشاء الامنيوسي المبكر... الخ.

[COLOR="YellowGreen"]و أعراض انفصال المشيمة المبكر هي نزيف من المهبل يصاحبة الم وتقلصات في الرحم. ومن مخاطر انفصال المشيمة المبكر أنة قد يؤدي إلى وفاة الجنين في 35% من الحالات، و اختلال في تخثر الدم وسيولتة في 20% من الحالات. وأيضا هناك صعوبة تحديد كمية الدم المفقود لأن كمية النزيف في داخل الرحم غير مقدرة.

علاج انفصال المشيمة المبكر في اغلب الأحيان بتوليد الحامل بسرعة بسبب تهيج و توتر الرحم بالطريق المهبلي هي المفضلة طالما ذلك ممكن وذلك بناء على تقدير وتقييم الطبيب المعالج.

Ø المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم

وهو تواجد المشيمة وتمركزها بشكل غير طبيعي في الجزء السفلي من الرحم بين الجنين و عنق الرحم. وذلك يصيب 0.5% من الحوامل.



ومن العوامل التي قد تؤدي إلى ذلك:

تعدد الولادات

كبر سن الحامل

مشيمة متمركزة بالجزء السفلي من الرحم في حمل سابق

الحمل بأكثر من جنين

عمليات تنظيف أو قيصريات متكررة في السابق... الخ.

و أعراض المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم تتراوح من اكتشاف ذلك بالصدفة خلال فحص بالأشعة فوق الصوتية ( بدون أي شكوى)، إلى نزيف من المهبل بدون الم، وقد يصاحبة بعض تقلصات في الرحم. و يجدر الإشارة إلى أن النزيف المهبلي الأول غالبا ما يكون بسيطا ولكن مع التكرار تسوء الحالة ويصبح خطرا على حياة ألام والجنين لذا يجب دخول المريضة إلى المستشفي للرعاية والملاحظة إلى حين الولادة. ومن مخاطر المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم أنها قد تؤدي إلى الولادة المبكرة، و أنها قد تلتصق بالرحم بشكل غير طبيعي يجعل فصلها عن جدار الرحم غير ممكن حين الولادة مما يؤدي إلى استئصال الرحم بشكل كامل.

قسمت المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم إلى أربعة أقسام بناء على وضعها داخل الرحم وقربها من عنق الرحم:

1. المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم و تغطي عنق الرحم بشكل تام

2. المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم و تغطي عنق الرحم بشكل جزئي

3. المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم و تغطي عنق الرحم بشكل هامشي

4. المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم و بعيدة عن عنق الرحم

علاج المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم يتراوح من ملاحظة الأم الحامل في المستشفى للوصول بالحمل إلى عمر جنيني متقدم لتفادي مشاكل ومخاطر الولادة المبكرة دون الإضرار بصحة الأم أو الجنين، إلى إجراء عملية قيصرية مستعجلة لتوليد الجنين واستئصال المشيمة. علما بأن الحمل المصحوب بالنوع الرابع من المشيمة المتمركزة بالجزء السفلي من الرحم والبعيدة عن عنق الرحم يمكن فيها توليد الجنين والمشيمة عن طريق المهبل، وهي الطريقة المفضلة طالما ذلك ممكن وذلك بناء على تقدير وتقييم الطبيب المعالج.

v تمزق جدار الرحم:

وهو ناتج عن ضعف جدار الرحم. وذلك غالبا بسبب عملية سابقة في الرحم، مثل العمليات القيصرية، عمليات استئصال الأورام الليفية.

v
SIZE]